济南市人民医院创伤骨科节假日手术纪实

2021-06-17 16:44 济南市人民医院

6月12日,端午假期第一天,创伤骨科医师们照常开展查房。处理完病房患者,他们分头前往专家门诊、急诊门诊、手术室。留在科里的医师则开始为病人换药、改医嘱、调整治疗方案、排手术。

创伤骨科所要完成的第一台手术是一例胫骨近端粉碎性骨折。患者对于治疗要求比较高,既要功能好还要创伤小、恢复快。王星主任医师组织科室人员进行术前讨论,患者有高血压病史及糖尿病病史十几年,既往血糖及血压控制不理想,入院血压189/110mmHg,空腹血糖17.8mmol/L。

经讨论,创伤骨科为患者制定个性化治疗方案:先把血压控制到正常范围,争取把空腹血糖控制在8mmol/L左右。经过一周的围手术期治疗,患者已经具备手术条件。而此时已经是端午节假期。

为了保证对病人的救治效果,创伤骨科实行365天查房制度。保证主治大夫或同科室医务人员每天查看、询问病情。在处理完病人后,才可以休班、下夜班。创伤骨科急症病人较多,为了给患者及时手术,大家经常会放弃自己的休班时间,加班加点更是家常饭。像端午节这样长达3天的假期,十分难得。但是因为患者已经具备手术条件,若等待到端午节后再进行手术,一是会增加复位难度,二是增加病人住院时间及住院费用。

虽然几位医师前一日凌晨才做完上一台手术,但他们还是毫不犹豫地选择了继续手术。

端午节假日期间,创伤骨科全体医务人员在麻醉科、急症科、供应室、手术室、医务科协调帮助下共完成L1椎体成形1例,踝关节损伤外固定支架固定+负压引流1例,肩锁关节脱位1例,胫腓骨骨折2例。王星、亓洪德主任医师放弃休班,李士光、李庭主治医师夜班下夜班连轴转,刘振兴主治医师放弃休班陪伴孩子的机会,其他几位医师也在各自岗位中为病人保驾护航。在休假面前,大家不约而同选择了为病人祛除伤痛。

借医院改革发展之东风,响应医院“给想干事、能干事的人提供发展平台”之政策,创伤骨科全体医务人员上下齐心,干劲十足,不畏艰难、迎难而上,用实际行动践行服务理念、彰显时代担当,因为“患者的满意”是创伤骨科全体医务人员最大的追求!

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创伤骨科完成一例股骨转子下骨折闭合复位加长Gamma 3内固定手术

近日,创伤骨科成功完成一例闭合复位加长Gamma 3治疗股骨转子下骨折手术。患者中年男性,既往脑出血后遗症病史,右侧肢体活动不灵活,因在家中行走功能锻炼时不慎跌倒,导致右侧髋部疼痛活动受限来济南市人民医院就诊。经过我科详细查体及辅助影像学检查,诊断为“右股骨转子下骨折”,骨折移位明显,断端不稳定,保守治疗效果差,故收入我科进行手术治疗。

股骨转子下骨折是指骨折线在小转子下 5 cm 范围内的特殊骨折类型。Boyd 等于 1949 年首次描述了股骨转子下骨折,将其与转子间骨折区分,并注意到转子下骨折手术后有较多的不满意结果。股骨大小转子处有较多肌肉结构附着,此区域发生骨折时,骨折近端由于髂腰肌牵拉发生屈曲、外旋畸形,附着于大转子的髋短展肌使近端外展,而骨折远端由于大收肌的牵拉发生内收。强大的肌肉拉力,使得骨折断端发生严重的分离,且极不稳定。转子下骨折的愈合较慢,并发症较多,如内固定失效、骨不连、髋内翻、股骨头坏死等,并发症的发生率较股骨转子间骨折高。因此也被称为“臭名昭著的骨折”。这些特点使得股骨转子下骨折成为最具有挑战性的骨折类型之一。  

在王星主任医师的带领下,创伤骨科团队进行了详细的术前讨论,根据股骨转子下骨折的特点,制定了闭合复位加长Gamma 3髓内固定的治疗方案,并考虑到如果术中不能闭合复位,采用小切口辅助复位的替代方案。术中我们严格按照术前计划进行操作,应用骨科牵引床进行闭合复位,通过对骨科牵引床各种复位技巧的应用,闭合复位达到了良好的复位效果,避免了骨折端的切开,减少了创伤,提高了手术效率。通过微创手术技术,顺利应用加长Gamma 3对股骨转子下骨折进行了髓内固定。

顺利完成手术,达到了术前的预期效果。由于患者所受创伤较小,骨折端固定稳定,术后第2天即可于床上行右侧髋关节被动屈伸功能锻炼,并能自主的在床上进行翻身,减少了因长期卧床制动导致压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成等并发症的发生,取得了满意的治疗效果。

从生物力学的角度来看,髓内固定有其独特的优势——力臂短,能更好地分散应力,相较于髓外固定,能明显降低内固定物的断裂的发生率,提高了内固定的成功率;微创技术的应用,更好的保护了骨折端的血运,提高了股骨转子下骨折的愈合率。微创的切口,骨折的闭合复位,降低了出血量,避免了术中及术后输血,避免了输血风险,同时也减轻了患者的经济负担,符合加速康复(ERAS)的理念。

该手术的成功实施,标志着创伤骨科在骨折的微创化治疗方向又迈出坚实一步,我们将继续秉承技术精湛,服务于民的理念,不断钻研及应用微创技术,为广大患者带来更好的治疗体验。 


(编辑:李士光)